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大林急救照護 品質獲標竿

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生命在呼吸間,每個人無法掌握、預知生命的長度。然而,醫院的存在卻成為許多稍縱即逝的生命之守護天使,也成為欲安詳辭世的生命之護心使者。

今年(2014年)一月,大林慈濟醫院從三十五隊參賽團隊裡,與五家醫院脫穎而出,榮獲「二○一三年醫策會醫療品質改善突破系列─提升院內急救照護品質」最佳標竿團隊之貢獻獎。醫療團隊的努力,按部就班執行、改進不完善等等的過程與成果受到肯定,而成為學習的典範。

化危機為轉機 急救急先鋒

「xx病房,999!xx病房,999!xx病房,999!」醫院裡,常能聽到廣播發出病人需要急救的訊號。

不僅病房裡的病人,醫院各個角落的民眾、同仁都可能有突發狀況而成為需要急救的對象;相對地,發現需要急救的通報者或施救者不只醫護同仁,院內的行政、醫技等同仁也可能成為通報者。

大林慈院早已有急救機制之啟動程序,院內平時也有針對全院同仁進行教育訓練,但當醫療團隊同時面對一位該急救的病人,醫師、護理師等人各該扮演什麼角色;什麼情況下須聯絡相關人員前來支援;如何有效急救;何時需放棄急救等問題,成了醫院的課題。

急診醫學科與各單位進行討論,提出了一些執行策略,如修訂心肺復甦紀錄單並定期檢討紀錄內容、建置臨床警訊系統(Clinical Alarm System,CAS)、撰寫急救指引及教案範本、辦理院內心跳停止教育訓練課程、定期進行急救臨床實地演練及評核、設立常設性急救品質工作小組、建置低溫療法作業標準,來達到提升院內急救登錄表單之完整性、建置高危險病人評估機制、達成各項突破系列監測指標成效等目標。

「提升院內急救照護品質之重點,並非一味地搶救,而是對於需要急救的患者提供有效的急救,對於表明無意願接受急救的患者或家屬,我們則應該給予尊重。」富有專業知識與臨床技能的急診醫學科李宜恭主任,指導同仁的過程不忘叮嚀同仁顧慮與體貼病人、家屬的心情。

團隊力量 讓生命復甦

醫院建置高危險群病人評估機制後,同仁們透過觀察與檢視,提前預防病人走向需要急救的地步,而降低病人無預期之病情變化發生機率,也減低醫護同仁之工作負擔或心理壓力,明白什麼狀況下可先自行對病人做急救、什麼情況需團隊投入。

執行措施之後,醫療團隊達到多項指標,例如無脈搏心跳停止病人存活出院比例,從原本改善前的十二‧五0,提升至改善第一期的十五‧三八、改善第二期的三十三‧三三。

另外,團隊建置了加護病房治療性低溫療法之標準作業流程,對於心跳停止急救後恢復自發性循環的病人,藉由降低病患的體溫來減緩病人腦部代謝,進而減低心跳停止後所造成的傷害,提高病人預後狀況。

而心肺復甦紀錄單的修改,則減少護理同仁書寫急救紀錄的時間與複雜度,減輕同仁之行政、文書作業。急救品質工作小組之成立,除了掌握急救品質之持續改善,也凝聚了同仁對於急救品質之認知與參與的向心力。

強化團隊 應變能力

目前院內陸續對住院醫師、專科護理師、主治醫師、護理等人員舉辦團隊急救模擬、急救臨床實地演練等課程,來強化同仁之應變能力和熟悉急救流程。

同仁演練時,擔任觀察員之一的護理部林興隆督導看見同仁的努力:「同仁在演練、被評核的過程顯得緊張,但可以感受到他們的認真學習。他們透過實地演練來降低臨場時的慌亂與不安,這樣的練習對他們來說很有幫助,而他們希望也能多藉教育課程來加強觀念。」

「從去年七月至今年一月推動這些措施的過程,較困難的地方則是對同仁的宣導與溝通,我們必須讓同仁了解一些方法的改變、抉擇或遵循,目的在於提升急救照護品質,並非工作項目的增加。因此,護理同仁們回饋策略的執行後對她們有益且對病人有幫助時,我們知道所做的事是有意義的。」李宜恭主任分享。

大林慈院得到貢獻獎的主因,除了在於實際的品質改善,更重要的是資料的收集。從病人尚未急救前,同仁已開始利用機制、工具收集資料,直到病人恢復心跳或出院的整個過程,留下詳細且完整的記錄。

因為善,讓生命美麗;因為愛,讓生命延續;因為慈悲,讓生命寬闊;因為感恩,讓生命歡喜。大林慈院的同仁們用心用愛日夜守候病患,眾多生命因他們而延續,見到病人健康出院,同仁的心也跟著亮麗、歡喜。

(文:謝明芳 大林慈濟醫院院長室報導 2014/01/29)
 

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